第1385章 开放性颅脑损伤

方知砚用胶布牢牢固定穿刺针的位置，拔掉注射器，换上连接了延长管的引流袋，确保在转运过程中可以持续引流。

接着，他在胶带上面迅速写清楚患者的情况。

“入院诊断：心包积血，心脏压塞，已行剑突下心包穿刺抽液五十毫升，转运中持续引流，注意有无血凝块堵塞。”

处理完这些，方知砚将胶带贴在男人额头，随后冲着担架工开口道，“抬的时候头高脚低，动作要轻，任何突然的体位变化都可能让刚才的心包破口裂开，直接联系胸外手术室，不能耽误。”

担架工应了下来，迅速将患者往救护车上送去。

这个刚走，另一边，游乐场的工作人员就跌跌撞撞地跑过来。

“医生，医生你快去看看，那儿有个小孩，从车上摔下来撞到石头上了。”

听到这话，方知砚瞳孔猛然一缩。

小孩？

高空坠落？

这下子恐怕有点麻烦了。

他迅速跟着工作人员跑过去。

人工水池旁边，一个七八岁左右的男孩，上半身趴在水池边缘，下半身还悬挂在池壁外面。

在他的旁边，还有一个年轻的女人，应该是孩子的母亲。

只是此刻孩子母亲跪在地上，整个人好似被抽空了灵魂一样，张大嘴巴，却又发不出任何声音。

她想要摸自己的孩子，却又无从下手。

所幸，方知砚来了。

“医生，救救我孩子，求求你了，救救我孩子。”

女人尖叫着开口道，她早已经控制不住自己的情绪了。

“冷静。”

方知砚并未废话，迅速蹲下检查孩子的情况。

在看到孩子的头部时，方知砚心里咯噔了一下。

他知道，这可能是今天遇到的最难的一个患者了。

孩子的右侧头顶有一个大约八厘米长的裂口，颅骨已经碎裂并向下凹陷，碎裂的骨片像被踩碎的鸡蛋壳一样嵌在伤口里。

伤口边缘甚至还有脑组织膨出，那种灰红色，质地像是嫩豆腐一样的东西，还在微微颤抖着。

这一幕着实有些恐怖。

不过孩子的出血量并不算大，因为颅内大血管受损后，血液并没有涌出来，而是关进了颅腔和脑组织之间的缝隙里。

但创口本身不是最危险的。

最危险的，是孩子此刻的状态！

他的呼吸极其不规则，急促十几下之后突然停顿五六秒，然后又急促地呼吸起来。

这是中枢性呼吸衰竭的典型表现，说明损伤已经不止局限于大脑皮层，而是波及了整个脑干。

而脑干，就是控制呼吸，心跳，意识的基本生命中枢。

另外，孩子四肢的肌张力增高，双上肢屈曲，双下肢过度伸展，身体呈现出一种僵硬的角弓反张姿势。

这是一种去大脑强直状态，同样是脑干受损的典型体征。

方知砚快速检查了一下孩子的瞳孔。

右侧瞳孔散大固定，对光反射消失，左侧瞳孔虽然还在，但反应已经明显迟钝。

这让方知砚的脸色更加凝重起来。

如今颅内压增高已经导致了脑疝，也就是大脑的一部分组织被挤压到了颅腔的另一个腔隙内，脑干被进一步压迫，呼吸中枢几乎快要被彻底切断了。

从医学上讲，这个孩子已经在死亡边缘徘徊，再进一步，就回天无力！

方知砚没有丝毫的犹豫。

他打起全部精神，迅速开口道，“准备气管插管，7.0号管，我要快速序贯诱导。”

听到这话，旁边的随车护士惊了一下。

“可是方医生，他的GCS评分只有。”

话没说完，就被方知砚打断了。

“我知道，只有三分，深昏迷。插管保护气道，控制通气，降低颅内压。”

“好，好吧。”

随车护士不敢反驳，毕竟方知砚的能力要比自己厉害很多。

她迅速开始准备药物，心中也希望方知砚真的能把这个孩子给救下来。

现在孩子的情况很复杂，需要大量的神经保护药物。

但现如今的状态之下，很多先进的神经保护药物并没有普及开来，方知砚能够使用的手段有限。

他只能快速气管插管保证氧合，甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，过度通气将患者的呼吸频率和潮气量维持在略高于正常水平的范围。

利用低碳酸血症引起脑血管收缩，从而减少脑血流和颅内血容量。

现在每一项操作都有风险。

过度通气会减少全脑血流灌注，这无异于压死骆

驼的最后一根稻草。

可如果不做，持续升高的颅内压会在几分钟内彻底摧毁他的脑干功能。

左右都是大麻烦。

换一个普通医生来，真就不知道该如何选择了。

但方知砚不一样。

他不普通！

“呼吸末二氧化碳分压维持在三十到三十五毫米汞柱之间。”

方知砚选择了一个相对保守的过度通气目标，而后冲着护士开口道。

这是一个在降低颅内压和维持脑灌注之间艰难平衡的灰色地带。

紧接着，他又使用喉镜，缓缓探入孩子的口腔。

会厌暴露，声门暴露。

但即便是在如此深度的昏迷之下，孩子的喉头仍然保持了强烈的保护性反射。

插入喉镜的时候，孩子的舌根和喉部肌肉剧烈收缩，几乎要把声门完全关闭。

这看得旁边的随车护士都着急起来。

若是插不进去的话，可怎么办？

但，方知砚并不担心，他左手握住喉镜，右手持管，在声门开合的千分之一秒间隙里，将导管精准地送进去。

如此丝滑而又稳定。

“气囊充气，换上简易呼吸器。”

“来，你捏，潮气量一百二十毫升，频率每分钟二十二次，先这样维持着。”

说完，他撕开甘露醇的包装，快速估算了一下孩子的体重。

二十五公斤左右，每公斤一克，也就是二十五克甘露醇，相当于二百五十毫升的百分之十甘露醇溶液、

方知砚迅速配置药物，同时给孩子输液。

此刻孩子右侧瞳孔还是散的，但左侧瞳孔的反应比刚才似乎灵敏了一点点。

这可能是药物起效的征象。

现在需要做的，就是把孩子给转走。

可还不等他吩咐呢，后面消防员又传来声音。

“医生，医生！车厢里面又拆出来一个了！”

“腿被夹断了，大量出血，快点过来看看！”

消防员声音紧迫，带着不容置疑。

方知砚也意识到情况的严重性。

但手下这个孩子还没有处理好。

“医生，医生，求求你，救救我孩子啊！”

旁边的母亲也慌了，一把抓住方知砚哀求道。