第176章 它自己跑下来了

说起眼睛，高风想起了一种严重的自身免疫性病：交感性眼炎。

正常眼球内部的组织处於免疫隔离状态，与全身免疫系统隔绝。

当眼球出现开放性损伤或手术创伤时，眼内抗原暴露於全身免疫系统，被免疫细胞识别为「外来入侵者」，启动异常免疫应答，产生针对性抗体和免疫细胞。

由於双眼眼内组织的抗原成分高度同源，激活的免疫系统会交叉攻击健侧眼球的正常组织，进而引发炎症反应。

好在这种病比较少见。

小问题：眼睛可以吃吗？

人的不可以，但家畜类的可以，比如猪眼、羊眼、牛眼，这些常被用於烧烤、卤制、

爆炒等烹饪方式。

多数食用鱼的眼睛也可食用，且口感鲜嫩，富含DHA、蛋白质等营养物质。

高风将手中的眼球抛到了地上，然後一个飞跃踩了上去。

感觉跟小时候踩的马爬瓜一样。

护士雯雯的结果出来了，她的胰头部位发现了一个直径1cm的占位，目前考虑是胰岛素瘤。

它是起源於胰腺β细胞的肿瘤，其核心特徵是不受血糖水平调控，持续过量分泌胰岛素，导致反覆发生的低血糖，严重时可危及生命。

「飞驰，你说一下低血糖的诊断标准。」张倩提问道。

「健康人群空腹血糖低於2.8mmoI/L，即可诊断为低血糖；对於糖尿病患者，由於长期血糖管理目标与健康人群不同，血糖低於3.9mmo1/L时，就需警惕低血糖的发生并及时干预。」这个问题显然对於张飞驰来讲有些简单了。

「毛伟，你说一下Whipple三联征。」

「我...」这个问题显然对於毛伟来讲有些困难了。

「这都不会，你基础不行啊。」张倩有些不满。

「高风，你说一下。」

「Whipple三联征：自发性低血糖发作；发作时血糖低於2.8mmol/L；补充葡萄糖後，低血糖症状迅速消失。」高风回答道。

「毛伟对你渊博的学识产生了一丝敬意，你获得了1积分。」9527提示道。

高风不由得皱起了眉头，为什麽只有毛伟，张飞驰是瞎了还是聋了？！

肯定是小时候打轻了！

雯雯请假了，当她得知自己胰腺上长了个东西的时候又发作了一次低血糖，这也符合Whipple三联征的表现：低血糖多在空腹、劳累、情绪激动或夜间睡眠时出现。

「你也不要太过担心，这种肿瘤90%都是良性的。」高风安慰道：「你这个边界很清晰，恶性的概率非常低。」

显然雯雯不太能听进去他的安慰，整个人哭的稀里哗啦的。

良性胰岛素瘤首选手术治疗，普外科过来把雯雯带走了。

「我要去给2床换药，有同去的没？」毛伟问道。

「我可不去！」张飞驰掉头就走。

「我也不太想....」高风有点为难，不过在毛伟的祈求下，他勉强答应了下来。

2床的患者是个糖尿病足，3周前洗脚的时候出现了烫伤。

糖尿病长期高血糖会损伤全身周围神经，尤其是下肢末端（足部）的感觉神经，导致神经传导障碍，相当於足部的「温度感受器」和「痛觉报警器」失效。

患者无法准确判断接触物的冷热（比如热水、热水袋、电热毯的温度过高），即使接触高温物体，也感觉不到「烫」，不会及时躲避，导致高温持续刺激皮肤，引发烫伤。

这位患者是位69岁的男性，老大爷比较牛掰，出现烫伤後也没有第一时间来医院，而是自行在双脚上涂了一层厚厚的牙膏...

这个手段想必不少人也用过。

耽误了几天後，大爷足部的伤口处出现了严重的感染，隔多远都能闻到那股酸爽的味道。

来医院後，急诊科医生建议他住到手足显微外科。

「你这个需要清创的，还有可能要截肢！」

「那让我死吧！」老大爷道。

在外科住了近2周，伤口做了清创，但还是没有癒合的趋势，患者的血糖也是忽高忽低。

主管医生觉得看不到希望，乾脆打着进一步控制血糖的旗号给他转到了内分泌科。

外科医生过来换了2次药，然後就不乐意来了，这活儿就落到了毛伟头上。

「风哥，我第一次给他换药的时候差点吐出来。」毛伟脸色有点不好看，他那天饭都吃不下去。

高风深表同情，2床的双足看着实在是惨无人道，那股子恶臭在门口都能闻到，好在他住的是单间，要不然其他患者早闹起来了。

高风帮毛伟准备了一下用品，然後两人戴着口罩推着小推车到了病房内。

「来了啊。」家属笑着跟两人打两个招呼，高风也点头回应。

毛伟深吸了一口气，轻轻的揭开了患者足部的敷料，高风的眼角忍不住抽动了一下。

患者足部成黑青色，表面的皮肤破损严重，一些地上甚至可以看到裸露的肌腱，那股子恶臭味很轻松的就钻进了人的鼻孔中。

「下次我不能来了。」高风心想道。

毛伟按部就班的给患者做起了消毒，他用长镊子夹着浸泡过碘伏的棉球，在患者的足部仔细涂擦。

快到尾声的时候，出现了一个小状况。

患者左足的食指掉了下来....

没错，就是整根的掉了下来...

毛伟当场就傻了。

「哎呦喂！」患者老伴惊呼了起来，「这....」

「我的妈啊！」患者也叫了起来。

毛伟的大脑出现了短暂的宕机，他不知道该如何回应。

高风眼见患者要急，赶紧上前解释：「大爷，这是好事啊！你这个脚趾头可以动了！

它自己跑下来了。」

「但是还是要截肢。」

「我才不要截肢！我要报警抓你们！」大爷态度非常坚决，他死也要和他的脚死在一起。

「我理解你这种心情，毕竟你们在一起60多年了。」高风一副非常体谅的样子：「但是你这块完全都烂掉了，一碰就唰唰往下掉...

，「再等等别说脚了，大腿也得截了！」

大爷脸都白了，哆哆嗦嗦的拿起手机给女儿打电话：「你快来吧，这个大夫把我的脚趾头给弄掉了！」

患者的女儿进来後冲着高风两人使了个眼色：稍安勿躁。

「这下完了，不截肢估计不行了。」她对着父亲道：「现在是这些脚趾头有自己的想法，年轻的时候你不认真控制血糖，对它们不好，它们也不想再跟着你了。」

「这跟离婚是一样的，你们现在已经没有了感情....

，「而且掉了也是好事，截肢的时候少做一个，能省不少钱呢。」

..众人2周的时间匆匆过去，这天高风值夜班，一线是韩水绿。

两人对视了一眼，都看了对方眼中浓浓的嫌弃。

「你什麽眼神？」韩水绿不满道。

「你什麽眼神我就什麽眼神。」高风根本不怯她。

我老师给你们主任都打过招呼的，咱有人罩着！

「反了你了！」韩水绿很生气。

高风忍不住笑了出来，他很喜欢看对方这种愤怒又干不掉他的样子。

「33床不舒服，高医生你去看一下吧。」夜班护士走过来道。

高风顿时收起了跟韩水绿battle一番的心思，朝着33床走去。

可走到半路，护士又把他喊了回来。

「你别跟韩大夫吵了，她人就那样，很不好相处的。」说话的护士叫李婧婧。

「对，她老公都受不了她，离婚了都！」另一个护士附和道。

韩水绿刚来科室的时候，被主任命令去查甲状腺功能，大家严重怀疑她有甲亢。

可惜的是甲状腺功能没有什麽问题，她就是那种不会与人相处、遭人嫌弃的性格。

「我们都跟她吵过，她总是看这不顺眼看那不顺眼的。」李婧婧道：「韩大夫喜欢哑巴，你在她面前多说几句话，她都说你是爱出风头。」

「你都上电视了，在她心里肯定是张扬到天上了。」

「那行吧，看在你两个的面子上，我不跟她一般见识。」高风乐呵呵道，好像每个科室都有这样的奇葩。

这段时间他疯狂的从毛伟、张飞驰身上薅积分，目前总积分已经达到了9407。

「还是有点慢啊....

正

放空大脑呢，对讲机响了：「高医生，33不舒服。」

这次是真的。

33床是个30多岁的女患者，今日下午4点因为反覆低血糖入院。

高风赶到病房时候，患者已经意识模糊了，还伴有四肢的抽搐，家属吓得直哆嗦，说话结结巴巴的。

「大..大夫，这是羊癫疯吗？」

「是低血糖。」高风道，血糖仪紧急检测显示患者的血糖只有1.8mmol/L。

这非常的不寻常，因为患者目前输的有液体，溶媒还是5%的葡萄糖。

「快！给她推支高糖！」高风对着李婧婧道：「再建一条通道，输10%的葡萄糖溶液。」

「持续监测血糖，每15分钟记录一次。」

5分钟後，患者意识逐渐清醒，血糖回升至3.2mmol/L。

高风仔细的把患者的病历看了一遍，她是3月前开始出现的低血糖，大多在夜间发作。

患者对自己的身体重视程度也不够，一直拖拉到现在。

高风觉得刚才的血糖太低了，被动补糖并不稳妥，他感觉最好现在做个床边超声加急扫查胰腺，同时联系检验科急查胰岛素/C肽比值和生长抑素水平。

如果可以的话，上腹部的增强CT也可以加急做了。

反正内分泌科的夜班也不忙，他也乐意陪着患者折腾。

他是愿意，可一线不同意。

韩水绿也没睡呢，她内心对爱出风头的人充满了不信任，听到铃声就从值班室冒了出来。

「不行！」她反对道，「患者刚从昏迷中缓解，生命体徵还没完全稳定，床边超声对微小胰岛素瘤的检出率本来就低，现在折腾患者风险太高。」

「腹部增强CT属於次一级的检查，没有明确指征就启动，不符合诊疗规范。按指南，应该先完善24小时动态血糖监测及胰岛素释放...

」

高风不由得皱起了眉头，你特麽的是来值班还是来上课的？！

「指南是基础，但特殊病例不能死等吧」他对着韩水绿道：「患者每次低血糖发作都接近昏迷，再等十几个小时很有可能出现不可逆脑损伤。」

「再说了，上次讲课的时候，孟主任不就有个患者就是靠夜间紧急超声发现了胰腺尾部直径0.8cm的微小肿瘤，及时手术才避免了严重後果。」

「现在查胰岛素/C肽能明确是否存在不适当胰岛素分泌，为後续检查定向，这是抓住关键线索的最佳时机。」

他的话没有让韩水绿改变想法，後者对什麽最佳时机嗤之以鼻。

「风险和收益要权衡！夜间检验科紧急检测的误差率比白天高20%，超声科夜班只有一名初级职称的医师，对胰腺病变的识别能力不足，很可能出现假阴性或假阳性结果。」

「万一误导了诊疗方向，不仅耽误病情，还可能让患者白受有创检查的痛苦。」

「这个责任你负得起吗？！」

「我认为应该先维持血糖稳定，等天亮後完善相关检查更稳妥。」

「我觉得...」高风话还没说完就被打断了。

「这个患者我负责，你去忙其他的！」

韩水绿毕竟是内分泌科的主治医师，又是今天的一线，她不同意高风也无可奈可，乾脆回去睡觉。

高风：想打人！

叶慕青：被患者气的？

高风：被医生气的，这老娘们儿比患者还难沟通！

叶慕青：哪个医生？

高风：韩水绿。

叶慕青：啊？我觉得她还好吧...

叶慕青去内分泌科报导的时候跟韩水绿打过照面，对方对她很热情，说她文静，一看就是那种稳重、踏实的人。

半夜3点，高风正在做梦。

他梦见自己正拿着一本书暴打韩水绿嘴巴子，书名：内分泌科疾病诊疗指南。

「左一个指南，右一个风险，你个傻屌！」

正打的爽呢，对讲机把他吵醒了：「高医生！33床又低血糖了！」

「不是补着糖的吗？」

「对啊，但是血糖只有2.4mmol/I。」李婧婧汇报导。

这个时候韩水绿也来到了病房，她皱着眉头，脸上带着一丝困惑。