第188章 合理并不一定正确

「我就是正常来看看病，有什麽你就直说，大姐还能害你啊？」

一旁的徐静都绷不住了，更别说翟辰良了，他深吸了一口气，给自己重新做了心理建设。

「大姐，要不你重新问吧。」

「你说什麽？」大姐愣了一下。

「我说你重新问一下刚才的问题。」翟辰良。

「啊，我说小夥子，你帮我看看我这个情况严重吗？」大姐道。

「严重！可特m...可严重了！你必须得住院！」翟辰良道，我瞅着你都要死了，赶紧回家等死吧，选个好墓地！

mlgbd！

「小翟，你这不行啊，都急了。」带教的刘纯乐都要笑死了，「你得控制自己的情绪，哈哈哈哈！」

「二组的年轻医生明显的遇到了比较奇....比较难以沟通的患者。」徐静对着镜头道：「不过最终他们还是解决了问题。」

与此同时，一组的江浩川、尹思佳那边更为热闹，他们也接诊了一位患者。

这是位68岁的大爷，走路的时候摔了一跤，是个好心的路人把他送到了医院。

还没等大爷说什麽感谢的话，他儿子就赶到了，抓着路人的衣领子不放，非要讹人家。

好在路边有摄像头，画面中很清晰的显示，是老人自己行走的时候跟跄了一下，自行摔倒。

但老人的儿子应该是瞎了，非说是P的。

最後还是民警出面，好心的路人才得以脱身....

但垫付的500块钱估计是拿不回来了。

「赶紧给我们做检查！」患者儿子语气比较冲，讹人失败让他的心情非常不爽。

「你父亲需要做左侧髋关节和膝关节的CT，需要再缴点费用。」江浩川道。

「我没钱！」男人一副死猪不怕开水烫的样子，「你们医院不是救死扶伤的地方吗？！」

「怎麽了，难不成我们不交钱就不给我们看病了啊？」

「你...」初入职场的江浩川显然不知道如何跟这样的人打交道，他用求助般的目光看向带教的岳主任。

後者此刻正皱着眉头跟保卫科打电话。

过了大概5分钟，保卫科的几名工作人员来了，态度恶劣的男人顿时收敛了很多，但是他还是不愿意缴费。

「不交钱可没办法检查，你父亲不符合开通绿色通道的条件。」岳主任语气很是平淡，说完直接离开了诊室。

「那就让他死你们这吧。」患者儿子竟然想直接离开，可两名民警拦住了他。

「他当这里是什麽地方啊，在这耍流氓呢。」谭俊小声道，作为国内最顶级的医院，协和擅长的东西很多，但肯定不包括惯着这样的患者家属。

「你这样的行为很可能会构成遗弃罪。」一个民警冷冷的对着患者儿子道：「我劝你再好好想想。」

另一人乾脆把手铐都亮出来了。

男人顿时怂了，对着岳主任骂骂咧咧了两句，径直推着老大爷走了.

他走了！

高风内心感觉挺复杂的，原来哪里都有这样的人。

正跟张博涵感慨呢，来了个患者。

患者男，48岁，刚在家里跟妻子发生了点矛盾，两人话不投机，乾脆打了一架。

「这些都是皮外伤，过两天就消肿了。」张博涵对着鼻青脸肿的患者道。

「我不是看脸，我是胸疼。」患者指着自己的左侧胸部道：「我媳妇对着这里踹了一脚，到现在还痛呢。

「9

「来，你躺下，我给你检查一下。」张博涵道。

患者听从的来到了检查床边，高风发现他坐下的时候咧了咧嘴。

「很疼吗？」

「这会还好点，之前是真痛。」患者道。

患者左胸部有明显的压痛，张博涵建议他拍个胸部CT看一下。

「有可能是肋骨骨折了。」

患者点了点头，起身的时候身子晃了几下，要不是高风上前扶了一把，他很有可能直接摔倒在地。

「你怎麽了？」高风隐约感觉有些不对。

「可能起的太快了，头晕。」患者不好意思道。

「你坐下，我给你测个血压。」高风拿来了血压计，令大家吃惊的是患者的血压明显偏低，只有80/46mmhg。

「你躺下我再看看。」高风示意患者屈膝，对着其腹部便按了上去。

「哎呦！疼！」患者叫了一声。

患者左上腹压痛明显，且有反跳痛，这提示存在腹膜刺激征。

高风跟谭俊对视了一眼，表情凝重了起来，他还发现了一个情况：患者的脐周皮肤看着有些青紫。

「谭老师，Cullen征？」

谭俊悚然一惊，血液沿腹膜後间隙蔓延至脐周

，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为Cullen征，这往往提示腹腔内出血量较大，血液渗透至皮下组织。

「会不会是脾破裂啊？」高风小声道。

「啊？！」谭俊。

谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部CT检查。

高风和张博涵推着患者就往影像科跑。

脾脏是很容易破裂出血的脏器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。

脾脏位於左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、

厚实脏器等硬性保护屏障。

当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震荡）时，外力易直接传导至脾脏，导致包膜破裂。

此外脾脏实质由红髓、白髓构成，富含血窦，实质内纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。

与有致密结缔组织包膜+实质内纤维隔支撑的肝脏和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓冲的肾脏相比，脾脏受外力後易发生实质撕裂，且裂伤後难以自行收缩止血。

此外，脾脏的供血太丰富了。

脾动脉直径约0.5—1.0cm，血流量达100—200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；

脾静脉直接汇入门静脉，无静脉瓣，破裂後血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；

脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟内出血量可超1000ml，极易引发失血性休克。

「你没事吧？」高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。

「我有点怕...」

患者的CT结果很快便出来了，提示脾脏表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。

目前可以基本确定为脾破裂。

在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和CT来印证判断，但两者均不是诊断的金标准。

脾破裂诊断的金标准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率>90%。

「你来还是我来？」高风对着张博涵问道。

「要不你来吧，我先学学。」张博涵是心内科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。

腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%

利多卡因）。

穿刺的时候，患者首选半卧位或平卧位，少量积液时可采取侧卧位，如左下腹穿刺取右侧卧位，使积液积聚於穿刺部位。

首选穿刺部位为左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处肠管少，积液易积聚，且远离脾脏，避免穿刺损伤脾脏本身；

不过在条件允许时还是要尽量选择超声引导下穿刺，可精准定位积液最深部位，提高阳性率，尤其少量积液时。

急诊科就有彩超机，高风将其推了过来。

「你还会打彩超啊？」张博涵非常惊讶。

「就会一点点。」高风道，不过看个积液是足够了。

消毒是张博涵做的，他仔细的用碘伏消毒将穿刺点皮肤由内向外螺旋式消毒了3遍，显得非常的专业。

「你消的毒最————」高风话还没说完就被张博涵打断了。

「哥，别说了，挺尴尬的————」

高风戴好无菌手套，铺无菌洞巾，然後用2ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮肤做皮丘，沿穿刺方向逐层麻醉皮下组织、腹肌、腹膜。

很快便有了落空感，这提示针尖突破了腹膜，他拔出针芯，立即连接50ml注射器，开始缓慢回抽。

很快，不凝固的暗红色血液便被抽了出来。

「这个学生临床功底挺强的。」岳主任托着下巴点评道。

「的确是，我开始都没想到脾破裂。」谭俊有点後怕道。

「现在培养学生都是重科研轻临床的模式，再这样搞下去.....」岳主任摇了摇头。

「是啊，博士都只能给硕士打下手了。」刘纯乐。

但大医院招人肯定还是愿意要博士，会看病的人多了，科研一般人可真搞不出来。

「那个高风能力好强啊。」尹思佳道，她刚才看到了事件的全过程。

「还行吧。」江浩川。

..尹思佳「那是张博涵查体不细致，换我来的话肯定也能发现问题。」江浩川道。

对於他的说法，尹思佳抱有很大的怀疑，但对於队友要有包容之心。

「你的能力我还是比较相信的。」她言不由衷道。

听到她这麽说，江浩川还来劲

了。

「咱们这可是全国最顶级的医院，他们那就是比较大的乡镇医院而已，平台之间的差距比鸿沟还深。」江浩川自信满满道：「他会的咱们看看也能学，咱们会的他拍马也赶不上。

"

尹思佳不知道他的蜜汁自信哪来的，只能用微笑来回应。

「他肚子里面东西肯定不多。」江浩川。

正当尹思佳不知道该怎麽接话时，来了个患者。

患者是个39岁的女性，白白胖胖的，主诉是腹痛、腹胀8天。

患者8天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，初开始症状不明显，未治疗。

随着时间的进展，腹胀进一步加重，还出现了反酸、恶心的情况。

在附近区医院消化内科就诊，口服多潘立酮、阿嗪米特、艾司奥美拉唑胶囊治疗，症状未见明显减轻。

多潘立酮就是大家耳熟能详的的吗丁啉，是一种促进胃蠕动的药物，阿嗪米特为促消化药物，艾司奥美拉唑的作用为抑制胃酸分泌。

患者1小时前突发呕吐4次，呕吐物中有少量咖啡色胃内容物，遂来急诊。

「你现在怎麽样？恶心的明显吗？」江浩川询问道。

「不明显了，吐过之後感觉轻松多了。」患者道：「大夫，我是不是要检查一下啊？

「」

「是啊，我们想拍个片子，再查个胃镜。」患者的丈夫补充道。

患者和家属的要求非常合理，江浩川觉得必须要给予满足，他咔咔的把单子开了出来0

「先抽血、做心电图，再拍上腹部CT，等结果出来了约胃镜。」

高风他们这会儿没有患者，他的注意力也在这位患者身上。

平心而论，江浩川的处理非常的合理，要是他估计也会这麽做。

但合理并不一定正确。

「请及时帮助张婉明确诊断，避免人生遗憾，完成任务可获得50积分。」9527突然发布了任务。

高风愣了一下。

明确诊断这个要求并不突兀，但避免人生遗憾是什麽鬼？

他有点搞不懂。

但搞不懂也要上，毕竟积分可是有整整50点。

高风麻溜的进入了模拟空间：「9527，帮我把这个张婉模拟出来。」

「需消耗20积分。」9527提示道。

高风不由得骂了9527几句，老东西贵也就算了，但这个患者正值壮年，凭什麽也这麽贵啊！

怀着不解，他剖开了患者的腹部，开始仔细探查起来。

高风常常会想，假如看病的时候能把患者大卸八块，那诊断的正确率肯定会大幅度提高。

什麽？你说把患者大卸八块他就死了————

那咋了？

你就说误诊率下降了没？

患者的胃黏膜看起来还可以，有慢性的红斑性胃炎，按道理这并不算什麽严重的问题。

不过也说不来，有时候很多人是功能性不适，而非器质性病变。

他将胃扔到一边，开始盘肠子。

患者的肠子也还好，可能是这几天吃饭少的缘故，里面的都没有多少翔，剖开後只发现了几个很小的息肉。

胃肠都还行，高风开始摸索开了肝胆胰脾，这几个器官出问题的时候也容易导致腹部不适、恶心、呕吐的症状。

半小时後高风皱起了眉头，也没发现什麽大的异常。

他都准备放弃了，突然看到了子宫。

子宫是女性特有的器官，它位於小骨盆中央，介於膀胱与直肠之间，下端连接阴道，两侧为输卵管和卵巢，其位置由骨盆底肌肉、韧带共同维持。

子宫的核心作用围绕生殖功能、内分泌调节、盆底结构支撑三大维度展开，其功能具有显着的生理周期性。

它是孕育胎儿的场所。

一般情况下子宫出问题并不会导致腹胀恶心、呕吐，但二般的情况下会。

「难道是....」高风小心翼翼的将患者的子宫剖开，很快他就看到了预料中的场面。

这是一个长约2—3cm，如葡萄大小的胎儿，已经形成了明确的人形轮廓。

看起来丑丑的。

其头部较大，躯干短小，四肢分化完全，高风甚至可以区分出上臂、前臂、手、大腿、小腿、足，整体呈弯曲状，这是为了适应羊膜腔的环境。

「卧槽！这都怀孕两个月了吧！」

「你好。」高风喊住了准备去抽血的患者。

「你好。」患者有点不明所以。

「你..一直这麽——胖吗？」

此话一出，患者愣住了。

「你什麽意思啊？」患者老公不满道，「胖怎麽了？！吃你家大米了？」

「我就喜欢胖的！」