第116章 人造的旗帜

手术台上的埃文斯从不废话，他走到推床另一侧，戴上手套。

监护仪上，血压74/41，心率138。

典型的失血性休克。

「手术开始。」

温盐水冲洗掉肠管表面的灰尘和碎屑。

林恩的手指，沿着脱出的肠管逐厘米检查。

靠近腹部的那段，颜色恢复了粉红，还在缓慢蠕动。

但远端大约10厘米，已经发白发紫。

一动不动。

「远端缺血。」

埃文斯看了一眼。

「切掉，挂造口袋，几个月後再接。」

标准做法。

安全，没有任何争议。

但林恩直接翻开那截缺血肠管，检查肠系膜。

一根不到2毫米的细小动脉被扯断了，正在往外喷血。

「库利钳。」

护士立刻递了上来。

钳尖精准探入，死死夹住断裂动脉的近端。

出血瞬间停止，接着，四针缝合。

全程不到90秒。

松开钳子。

血液重新涌入远端。

那截发白发紫的肠管，颜色开始肉眼可见地变化。

灰白变淡粉，淡粉变粉红。

肠道蠕动恢复了。

「动了！」

程岚的声音里透着兴奋。

「林医生，这个缝合只穿了外面两层，是为了避开内膜防止血栓？」

「对。」

林恩头也没擡。

「记住手感，多练，以後你也能做。」

林恩已经确定了，程岚家里缺钱、适合战场，医学基础、手上功夫都不错。

是个好苗子，适合进入自己的团队，不管是在阳光下，还是黑暗中————

只需要一个机会，一个合适的机会————

埃文斯站在对面。

目光落在那截重新蠕动的肠管上。

在急诊推床上，不用显微镜，肉眼修一根2毫米的血管。

他做了四年急诊，从没见过。

林恩的手指继续沿肠管检查。

在距裂口约25厘米处，停了下来。

「穿孔了。消化液在往腹腔里漏。」

他立刻开始修补。

推床猛地晃动了一下，病人的身体剧烈挣紮起来。

天使粉的屏蔽时断时续，痛觉像洪水一样涌了回来。

马丁死死按住他的上半身。

「操！给他打镇静剂啊！」

「不行。天使粉加镇静剂会压停呼吸，他血压已经到休克线了。」

「那怎麽办？」

「给我死死按住。」

缝针穿过肠壁。

每一针，都精确地卡在两次挣紮之间的半秒空窗里。

「程岚，看我的进针节奏。」

「肠壁比血管厚，间距放宽到3毫米，但张力要均匀。」

程岚盯着林恩的手腕运动轨迹。

每一针的间距、角度、完成时间，一模一样。

对讲机突然响了。

「林医生！9号床雾化做完了，氧饱和度只有88，心率也上来了！」

林恩手上动作不停。

「做了几次？」

「两次。」

「加第三次，间隔缩短到二十分钟。」

「同时查动脉血气，二氧化碳分压超过45，就叫呼吸科插管。」

「明白！」

埃文斯挑了挑眉。

这种情况下，他居然还有心思分诊？

林恩的手指继续在肠管上滑动。

突然，指尖顿住了。

他捏住了一个东西。

椭圆形，硬质，拇指盖大小。

表面光滑，外裹一层蜡质薄膜。

薄膜已经破了一半，里面露出灰白色的粉末。

「所有人停一下。」

林恩把它举到无影灯下。

「程岚，看到了吗？」

程岚凑过去，瞳孔猛地收缩。

退伍军人事务部医院的毒理学培训里，她见过这东西的幻灯片。

毒品运输胶囊。

「林医生————这是一」

「芬太尼。胶囊破了。」

蜡质薄膜的制作工艺，胶囊的尺寸和形状。

虽然阿琼不卖这玩意，但之前也给他展示过不少。

毕竟做地下诊所，对这些东西得熟。

林恩继续沿肠管排查。

第二颗。

第三颗。

三颗全部破裂。

灰白色的粉末，已经深深渗进了肠黏膜的褶皱里。

是人为的，有人专门弄进去的————

林恩想起了当初在那个地下室，阿琼给他出的题。

这个墨西哥裔也是一个人造的————

旗帜？或者别的什麽？

林恩擡起头，看着埃文斯。

「你打算缝完血管，就把肠子塞回去，对吧？」

「————这是标准流程。」

「塞回去恢复血流，这些芬太尼会在三十秒内被吸收入血。」

「远端缺血这麽久，毛细血管通透性已很夸张了。再灌注的瞬间，药物浓度会比静脉注射高十倍。」

埃文斯的脸色变了。

「这会导致心脏骤停。连抢救窗口都不会有。」

林恩收回目光。

「所以，先不急着还纳小肠。」

他转向程岚。

「去药房拿20%脂肪乳剂，英脱利匹特，500毫升，两袋。」

「拿不到就去ICU借。跑起来！」

程岚转身冲了出去。

「脂肪乳剂？」

埃文斯盯着他。

「那是肠外营养用的。」

「脂质陷阱。」

林恩语速极快。

「芬太尼是高度脂溶性药物。脂质微粒会像海绵一样，吸附血液中游离的脂溶性分子，在药物到达心肌之前截住它。」

「有循证支持？」

「2008年急诊医学年监，局部麻醉药中毒的脂质复苏疗法。後来扩展到了所有脂溶性药物过量。」

九成急诊医生一辈子不会用，因为不在ACLS指南里。

可在地下世界，这反倒不是什麽稀罕事。

对讲机又响了。

「林医生！败血症老头自己把中心静脉导管扯掉了，血喷了一床————」

「右颈内静脉，超声引导重新穿刺。」

「去找尚塔努医生帮忙，穿不进去再叫我。」

话音刚落，程岚抱着两袋脂肪乳剂跑了回来。

「挂上。」

「先推150毫升弹丸剂量，然後每分钟0.25毫升每公斤持续泵入。」

乳白色的液体，沿着输液管流入病人的静脉。

监护仪上，心率138。暂时稳定。

「脂质陷阱展开了。」

林恩重新低头。

「现在处理肠管。」

肠管在体外暴露太久。

水肿膨胀到了正常体积的2倍不止。

硬塞回去，腹腔内压力骤增，会直接压扁大血管。

林恩让护士把温盐水提高到39度。

用浸湿的纱布，裹住膨胀的肠段持续热敷。

「温度加速肠管蠕动，蠕动能把水肿里多余的液体挤出来。」

三十秒後。

那截膨胀的肠管，肉眼可见地瘪了一圈。

从「塞不回去」，变成了「刚好能放进去」。

还纳进行到三分之二时。

林恩的手指，在裂口内侧摸到了异常。

「肠系膜根部有一条静脉在渗血。

「之前动脉喷血太猛，盖住了它。」

「这个得等外科了吧。」埃文斯说。

肠系膜根部出血，标准判断就是手术室的活。

「等不了了，一般情况下你说的对，但这里面人为因素太多了。」

林恩看了一眼监护仪。

血压：76

74

71

液体输入的情况下，血压还这麽掉。

病人体内有一个隐蔽的出血源，正在吃掉所有补进去的容量。

左手探入裂口。

林恩的操作区域在体表以下至少8厘米，完全看不见。

他的指尖碰到了一根粗血管的搏动。

肠系膜主干动脉。

偏3毫米就是它。一旦夹到主干，就是致命大出血。

库利

钳沿着左手开辟的通道，探入深处。

「咔。」

出血停了。

紧接着是四针缝合。

林恩抽出双手。手套上的血，比预期少得多。

「静脉修好了。继续还纳。」

最後三分之一的肠管，被轻柔地送回腹腔。

监护仪上的数字开始回升。

78

83

87

马丁终於松了口气。

死死按住拉蒙的这段时间里，他脑子里只有一个念头。

死在急诊室太便宜这个杂种了。

得让他活着上法庭。

但林恩没有放松。

他盯着心电波形。

肠管还纳後，血流恢复的速度，远比脂质陷阱的吸附速度快。

三颗破裂胶囊，每颗约含一克芬太尼。

扣除黏膜吸收率和肝脏首过效应的折损，实际入血量在120到150毫克之间。

脂肪乳剂目前能吸附60到80毫克。

差额至少60毫克。

而芬太尼的致死剂量，仅仅2毫克。

「程岚。」

「抽好葡萄糖酸钙10毫升，准备碳酸氢钠两支，肾上腺素两支，放在手边。」

程岚半句废话没问，直接转身抽药。

「埃文斯。」

「嗯？」

「四十秒後，他会室颤。」

「你说什麽？」埃文斯有些不敢相信。

「芬太尼已经进了门脉循环，脂质陷阱吸附容量不够。」

「心肌暴露於致死剂量芬太尼的时间窗口，在四十到六十秒之间。」

「他的状况应该很快，40秒。」

「除颤仪充电，直接上200焦，贴片先贴好。」

林恩继续补充。

埃文斯犹豫了一秒，默默把除颤贴片贴了上去。

护士推好了除颤仪，充电指示灯亮了。

创伤室里，所有人都在看林恩。

马丁按着拉蒙的肩膀，感觉气氛不对。

但他根本不知道发生了什麽。

20秒。

波形没有变化。

30秒。

埃文斯的嘴角微微动了一下。

他开始怀疑林恩判断错了，这玩意怎麽可能猜得出来？

35秒。

心率从98，突然跳到了120。

40秒。

心电波形猛地一扭。

QRS波群在一瞬间变得宽大、畸形、歪歪扭扭。

是室颤！

刺耳的警报声刺穿了整个创伤室。

血压变成了三条杠。

四十秒。

正正好好的四十秒。

埃文斯的大脑有一瞬间空白。

但四年急诊刻进肌肉记忆的本能，接管了一切，他大喊：「清场！」

「所有人离开病人！」毕竟有外行在场，林恩多补了一句。

「嗵200焦电流穿过胸腔。

近200磅的身体猛地向上弹了一下。

室颤消失了。

取而代之的，是一条几乎平直的线。

PEA，无脉性电活动。

心脏有电信号，但完全不收缩。

「肾上腺素1毫克，推。继续按压。」

埃文斯双手叠在胸骨上，开始按压。

深度、频率，都非常标准。

一分钟，波形没变。

两分钟，还是PEA。

检验结果很快出来了。

钾，6.8。

正常上限是5.0。

天使粉导致肌肉细胞大量破裂，释放钾离子。

叠加芬太尼对心肌钠通道的阻滞。

两重毒性压在一起，心脏想跳也跳不了。

「葡萄糖酸钙10毫升慢推，给心肌上保护膜。」

「然後胰岛素10单位加葡萄糖，把钾赶回细胞里。」

降钾和脂质吸附都需要时间。

而PEA波形越来越慢。

心脏正在滑向不可逆的停跳。

林恩低头，看着自己的双手，他准备做个小实验。

「肾上腺素爆发·异变|

开启！

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