第1363章 瘤栓冲进心脏，谁敢在台上接管

凌晨五点四十分，许国忠被推入泌尿外科手术室。

麻醉机已经完成自检，体外循环团队也站在手术台旁。

陈济民最后确认了一遍影像，脸色比平时更加凝重。

“右肾动脉先控制，肝后下腔静脉随后显露。”

“瘤栓取出后，血管壁由我判断，必要时立即重建。”

陆晨站在主刀位旁，向所有人重复手术流程。

泌尿外科、肝胆外科、血管外科和心外科各自回应。

赵明坐在麻醉位前，目光始终没有离开监护屏幕。

患者的血红蛋白已经升到九十二，但仍然属于危险水平。

更危险的是那枚向上延伸的瘤栓顶端。

它距离肝静脉汇入口只剩下不到两厘米。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，53岁】

【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢水肿，右腰腹胀痛】

【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓】

【危险等级：极高危】

【当前症状：下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，瘤栓顶端活动度增加】

【建议：右肾根治性切除，下腔静脉取栓，必要时完成血管壁重建】

【警告：瘤栓可能在术中脱落并进入肺循环】

【隐性病灶预警：瘤栓内混合新鲜血栓，预计十二小时内脱落风险显著增加】

光幕只在陆晨眼前停留了一瞬，随后便彻底消失。

“开始。”

陈济民下达指令，手术正式进入第一阶段。

右侧腹部切口逐层打开，肝胆外科主任开始游离右半肝。

陆晨没有急着接触肿瘤，而是先检查下腔静脉周围的张力。

器械沿肝后间隙缓慢推进，静脉壁的弹性反馈清晰传来。

“这里有局部粘连，分离速度放慢。”

肝胆外科主任立即调整动作，避免牵拉瘤栓顶端。

另一侧，陈济民完成右肾周围组织的游离。

肿瘤主体比影像显示的范围更大，已经紧贴腰大肌前方。

“右肾动脉找到，准备阻断。”

血管钳合拢的瞬间，肾脏供血停止。

监护仪上的血压出现轻微波动，赵明及时调整麻醉深度。

“肝后下腔静脉显露完成。”

陆晨俯身观察瘤栓顶端，发现它竟然随着呼吸产生细微摆动。

“所有人暂停牵拉。”

手术室内的器械声骤然停下。

陈济民看向他，“顶端位置变了？”

“它不是固定在血管壁上，而是被一段软组织挂

住。”

陆晨指向肝静脉下方，“继续游离会增加脱落概率。”

血管外科主任迅速递来细径阻断带，准备先建立上方控制。

就在阻断带即将绕过下腔静脉时，患者的中心静脉压突然下降。

瘤栓顶端猛地向上缩了一下，随后从原本的位置脱离。

“脱落了。”

陈济民脸色骤变，声音第一次带上了明显的急促。

监护仪上的血氧开始下降，心率从八十六跳到一百二十。

陆晨抬头看向心外科医生，“准备右心房探查。”

“栓子进心脏了？”

“还没有，卡在膈肌上方的下腔静脉入口处。”

他快速判断血流方向，“三十秒内会继续上行。”

心外科团队立即铺开胸骨正中切口的备用方案。

但此时直接开胸，至少需要十分钟才能建立控制。

十分钟足以让栓子进入右心房，甚至堵塞肺动脉。

“不能等开胸。”陆晨说道。

他接过一把弯头血管钳，指向下腔静脉近心端。

“准备局部切开，先用取栓导管建立牵引。”

陈济民没有犹豫，“按他说的做。”

血管外科医生迅速控制下腔静脉下端和左肾静脉。

肝胆外科主任压住肝静脉汇入口下方，给陆晨留出不到三厘米的操作空间。

陆晨用尖刀切开血管前壁，动作快得没有一丝多余。

鲜血瞬间涌出，吸引器立即跟上。

栓子已经移动到切口上方，肉眼只能看见一小段暗红色边缘。

“导管。”

器械护士将细径取栓导管递入陆晨手中。

他没有盲目向上推进，而是先通过导管尖端感知血流阻力。

第一厘米阻力平稳，第二厘米出现明显摆动。

“栓子在右侧，尖端不要碰血管壁。”

导管沿着下腔静脉后壁滑行，距离心脏只剩最后几毫米。

赵明盯着监护仪，“血氧八十六，血压开始下降。”

“给氧，准备短时循环支持。”

陆晨的手指微微收紧，导管在栓子尾部形成一个极小的环。

“现在收。”

取栓环骤然闭合，暗红色栓子被稳稳套住。

可就在向下牵拉时，栓子中段出现裂口。

新鲜血栓碎片脱离，顺着血流冲向右心房。

“心外接管，马上。”

心外科医生立即启动临时循环支持，建立右心房和肺动脉的控制通道。

陆晨没有放开主栓，而是用左手压住血管切口。

“

碎片到了右心房。”

心外科医生通过超声确认位置，“贴近三尖瓣，暂时没有进入肺动脉。”

“把循环流量降到最低，给我十秒。”

在短暂的低流量状态下，陆晨沿切口扩大操作空间。

他没有继续硬拉，而是先用细针固定栓子尾部。

随后，第二个取栓环从侧方绕入，将裂开的中段完整包住。

两只取栓环一前一后同时收紧，栓子被稳定控制。

“取出。”

陆晨向下发力，整枚瘤栓从血管内缓慢退出。

心外科团队也在同一时间从右心房取出脱落碎片。

两个标本被放入器皿，长度接近十二厘米。

手术室里没有人说话，所有人都在等待循环重新稳定。

赵明调整支持参数后，患者血压逐渐回升。

“血氧九十八，心率九十二。”

陆晨检查下腔静脉后壁，发现受侵区域比术前预计更长。

“后壁切除两点五厘米，直接缝合会造成明显狭窄。”

血管外科主任马上递来自体静脉补片。

陆晨摇头，“宽度不够，换人工血管补片。”

补片贴合到切口边缘后，他开始连续缝合。

神级血管吻合术在狭窄深部完全展开，每一针都避开脆弱组织。

血管壁稍有牵拉，陆晨便会立刻调整进针角度。

“准备开放下端阻断。”

血流重新进入重建段，补片边缘没有出现渗漏。

“开放左肾静脉。”

第二次放流后，静脉管腔保持通畅。

陈济民完成右肾和肿瘤的整体切除，手术进入收尾阶段。

最终失血量一千四百毫升，低于术前预计的一半。

患者在循环支持下安全撤离，送入重症监护病房。

手术室门打开时，已经是上午十一点十七分。

陈济民摘下口罩，足足沉默了十几秒。

“陆医生，今天如果换成别人，许国忠可能已经没有机会了。”

陆晨将手术记录交给护士，“先看术后循环和肾功能。”

他没有接受赞誉，转身继续核对患者的血气结果。

系统光幕再次浮现。

【完成高难度肾癌合并下腔静脉瘤栓联合手术】

【完成术中脱落瘤栓及心房内栓子拦截】

【奖励：血管危象处理经验大幅提升】

【提示：跨专科核心操作协同完成度达到新阈值】

陆晨看完提示，直接关闭光幕。

他还要去重症监护病房确认许国忠能不能平稳度过术后第一关。