第1211章 只能交给你

“这意味着什么？”消化科主任郝建波愣了一下，眼中带着几分疑惑。

他心情实在是太不美妙了，所以一时之间没有想出来。

可旁边的赵卫国却刷的一下子反应过来。

“这意味着，这个残端不是被炎症腐蚀破溃的！”

“没错。”方知砚点了点头，表情似乎轻松了几分。

因为此刻有人和自己想到一个地方去了。

“术后不到一个月，双联抗血小板治疗作用下，一个原本可能就存在的憩室血管畸形，因为抗血小板药物的推波助澜，自发破裂出血，残端是干净的，不是烂掉的。”

“嗯？”郝建波愣了一下，虽然每个字都听得懂，但他还是没有听明白。

所以呢？

重点是什么？

“重点就是！”

方知砚的表情逐渐变得严肃起来。

“钛夹失败，是因为夹子只能夹基底，但是残端本身仍有血流。”

“如果我们能够直接闭塞这个游离残端的官腔，而不是从根部压迫呢？”

话音落下，众人愣了一下。

有点意思，好像有那么点想法了。

可是这个想法，还是被堵着。

什么地方堵住了？

赵卫国在旁边开口询问道，“怎么闭塞？注射硬化剂？空肠蠕动会把药挤走的。”

“电凝？这么细的肠壁，电凝穿孔风险太高了。”

话音落下，他微微摇头。

总之，方知砚的话虽然很有道理，可是具体操作起来还是太难了。

也算是没有办法中的办法吧。

正当赵卫国准备否决的时候，方知砚的声音再度响起来。

“不，还有一种办法，套扎器！”

在方知砚的记忆之中，他依稀还记得前一年，京城这边医疗期刊上面有一个病例报告。

讲的是一个患者直肠术后吻合口出血，常规止血方法无效，而套扎器，有效！

方知砚的话，令众人陷入沉思。

学识渊博的赵卫国则是表情严肃起来。

因为方知砚所陈述的东西，确实也是打开了他的思路。

从某个角度来说的话，好像真的有那么一点点的可能性。

只是，具体怎么操作，还是需要再想想。

方知砚思路不停，迅速开口道，“食管静脉曲张套扎术其实已经很成熟了，现在广泛用于胃底静脉曲张。”

“这东西的原理很简单，透明帽前端装载橡皮圈，吸引目标组织进入透明帽，释放橡皮圈，形成机械性结扎，这样组织缺血就会坏死脱落。”

“但是，从来没人用它套扎动脉性出血点，因为动脉压力高，单纯结扎可能失败。”

“可这个残端不一样，它是一个游离的，蒂状的，直径约三毫米的管状结构，就像一个小息肉。”

话音落下，赵卫国刷的一下子瞪大双眼。

“你的意思是说，把它当成息肉处理？”

“不！”

方知砚缓缓摇头，“不是息肉，是人工制造一个蒂。”

“我们先用圈套器在残端基部再套一个钛夹，不是为了止血，而是把残端提起来。”

“这样，它就能够跟憩室底部形成更明显的夹角，然后用套扎器，对准残端头部，负压吸引，把整个残端吸入透明帽之中，释放橡皮圈结扎。”

“结扎后，残端会缺血，形成血栓，然后再脱落。”

“不过脱落需要三到五天时间，到那时局部已经形成稳定血栓，最关键的是，这个操作不依赖患者的凝血功能。”

“我们也不需要停用双联抗血小板治疗，不需要输注血小板，也不需要逆转抗凝！”

听着方知砚的话，众人眼中露出浓浓的惊喜之色。

是啊，没错！

这样的话确实很有希望能够处理患者现在的毛病啊。

一时之间，众人也是针对这个话题展开了激烈的讨论。

如果能够成功的话，那患者存活的概率会很大。

只是，在此期间，还有很多问题需要详细的讨论一下。

比如说，橡皮圈结扎十毫米的残端，够不够牢固？

动脉压力会不会把结扎圈冲开？

又比如说，吸引残端时，会不会把憩室全层吸入，导致穿孔？

而其中最棘手的问题，便是患者心绞痛正在发作，能耐受内镜操作吗？

这三个问题，也是最关键的。

针对三个问题，方知砚也给予了相应的回复。

担心橡皮圈不牢固，要知道，残端是游离的，意味着周围没有坚实的肠壁制成，血供来自基底

部一根小动脉，这种小动脉的收缩压完全不可能超过橡皮圈的最大压力。

另外，即使橡皮圈稍有松动，局部血栓也已经形成。

这是机械性止血，并不依赖血小板。

所以不会冲开结扎圈。

第二个问题，憩室不会被全层吸入。

“因为操作的时候，只会吸引残端头部，不是憩室底部。”

“术前可以使用超声内镜测量憩室厚度和残端深度，精准控制吸引范围。”

“最坏情况，也不过是浅层肌肉损伤罢了，穿孔概率低于百分之三，所以我认为，不会被全层吸入。”

方知砚侃侃而谈，自信而又昂扬。

他的话，让在场众人的表情也逐渐变得惊讶起来。

没想到啊，方知砚竟然在这么短的时间内，考虑的如此全面了。

真不愧是方知砚啊。

不过，在面对第三个问题的时候，方知砚终究还是沉默下来。

患者当前血压不稳，心肌缺血，再进内镜，刺激可能会诱发恶性心率失常。

怎么办？

众人再度蔫儿下来。

如今的患者，那就是在鬼门关上面徘徊。

刚才一只脚已经踏入鬼门关了，现在好了，踏出来了一只脚。

可随着讨论结束，好像又踏出去了一只脚。

怎么办？

众人沉默不语。

而方知砚则是缓缓抬头开口道，“我觉得不会刺激。”

“我们可以分两步走，先稳定循环，再精准止血！”

听到方知砚再度打破最后一个难题。

众人愕然的目光纷纷落在他的身上。

这家伙！

竟然真的有办法？

太猛了吧？

众人不语，眼中是浓浓的震惊。

而赵卫国也是点了点头。

目前看起来，方知砚说出来的便是最好的办法。

现在患者情况十分危急。

再过多讨论没有意义，只可能增加患者失血性休克的可能性。

在这种情况下，只能将手术风险如实告知患者的家属，然后认真地去做好这个手术才行。

想到这里，赵卫国缓缓地开口道，“小方啊，现在看起来，这个手术，恐怕只能交给你了啊。”