第1672章 是不是上次手术没做好？

程守安的妻子站在抢救区外，听见转院，手一下握紧。

“他刚才不是已经好一点了吗？”

罗砚拉过椅子，让她坐下。

“好一点是当前复苏起作用，但导致出血的原因还在，需要更高层级的血管和腹部联合处理能力。”

“是不是上次手术没做好？”

“现在不能这样下结论，先把这次的问题处理清楚，既往治疗需要结合完整记录客观评估。”

女人抿紧嘴唇。

“他这两个月一直说吃饭难受，我还以为他是怕胖。”

罗砚没有急着接话。

妻子低头，眼圈一点点红了。

“他是厨师，以前最爱试菜。”

程守安躺在床上，听见外面说话，努力侧过头。

“别哭，我只是最近吃不下。”

妻子走进去。

“你别说话了。”

“店里的汤……”

“汤有人看着。”

“那个火不能太大。”

妻子又气又急。

“你现在先别管火了。”

罗砚帮忙把被角整理好。

“等这次稳下来，你再给店里写操作流程。”

程守安看向他。

“医生，你也懂厨房？”

“我不懂，所以你得好好恢复，别让我替你教。”

程守安居然笑了一下。

笑完，额头上又冒出冷汗。

罗砚立刻重新评估。

有些轻松，只能发生在不耽误救治的前提下。

当救护车进入江城时，天已经黑了。

接收团队没有再让家属带着资料四处找人。

车门打开，王雨晴就已经拿到转运中的最新变化。

血压。

心率。

意识。

途中补液和输血情况。

有没有再次呕血或排便。

接手以后，陆晨只补问了几项仍然不清楚的内容。

程守安看着他，第一句话却是。

“陆医生，我在手机上见过你。”

“现在先别费力回忆在哪儿见过。”

陆晨俯身检查。

“肚子哪里最难受？”

程守安慢慢指了一处。

“里面，吃东西以后更疼。”

【真实之眼扫描完成】

【高危病变：肠系膜上动脉假性动脉瘤伴邻近肠道瘘】

【合并风险：局部感染，分支供血关系复杂，间歇性消化道出血】

【动态预警：再次大出血风险升高】

陆晨眼神微凝。

扫描提供的细节与影像上的疑点逐渐对应。

但他没有把只有自己知道的信息直接变成结论。

他请影像团队重新评估那段血

管与肠壁关系，又与周临川核对了可用的近远端控制位置。

紧急多学科讨论在很短时间内开始。

血管外科。

普外科。

介入科。

麻醉科。

重症医学科。

感染科。

每个人都清楚，这不是一台靠某一个专科独立完成就能放心的手术。

第一种方案是直接开腹。

问题在于，术后粘连与感染组织包裹，使得进入病灶的过程本身就可能引发无法控制的大出血。

第二种方案是单纯用覆膜支架隔绝。

短期可能控制出血，但感染与肠道瘘无法靠一段支架彻底解决，长期把异物留在污染区域，风险同样很高。

第三种方案需要把两者结合。

先利用血管内手段控制眼前最危险的出血风险。

再在有近端控制和供血预案的情况下，完成感染病灶处理、肠道修补与必要的血流重建。

到底能做到哪一步，要看患者的生理状态。

不是把所有任务写在术前单上，就必须一次做完。

周临川看向陆晨。

“最难的，是病变紧挨着几个重要分支，支架的落点和后面重建都没有太多余地。”

陆晨点开三维重建。

“所以第一步不是把瘤盖住就算结束，而是把后续能用的条件保留下来。”

他逐一指出需要确认的位置。

哪一支不能误封。

哪一段只能作为过渡。

哪一处如果组织条件与影像不符，就不能强行吻合。

麻醉科主任听完，把自己的底线也写出来。

“如果出现持续低灌注、凝血障碍加重或代谢指标继续恶化，必须停止扩大手术，转为损伤控制。”

“同意。”

陆晨没有迟疑。

讨论结束后，他与周临川一起见家属。

程守安的妻子叫宋芸。

她手里还提着一个保温袋，里面是下午出门前匆忙装的一碗粥。

粥已经凉了。

她却一直没有放下。

陆晨把病变和方案尽量讲得直白。

宋芸听到可能需要分期，慢慢抬头。

“是不是做两次，就代表第一次没成功？”

“不是。”

陆晨把示意图转向她。

“有些阶段的目标，是先让他安全度过眼前的危险，身体承受不了的时候，停在合适的位置，比硬把后面的步骤做完更负责。”

“那你们怎么知道该停？”

“我们已经设了条件，手术中还会反复评估，任何负责岗位发现问题，都可以提出暂停。”

宋芸看了看他，又看了看周临川。

“不是你一个人说了算？”

“他的安全，不应该

只靠一个人说了算。”

宋芸的手慢慢松开。

保温袋落到椅子上。

她拿起笔的时候，仍然在抖。

“他还想把店重新开起来。”

陆晨没有承诺一定可以。

“我们先尽力把他安全带过这一关。”

进入复合手术室时，罗砚也到了。

他随车完成交接后，没有要求上台。

只是站在规定位置，默默核对自己的记录。

周临川看了他一眼。

“转运资料做得很完整。”

罗砚抿了抿嘴。

“有几项是接收端提醒我补的。”

“能补上，就有价值。”

陆晨抬头看见他。

“先去休息一下，后面复盘有你的位置。”

罗砚摇头。

“我还能看。”

“先吃东西。”

“我不饿。”

赵明从旁边递过来一袋面包。

“这句话在我们这里不好使。”

罗砚看着他。

赵明又递来一瓶水。

“我是经过培训的，不接受空腹围观。”

手术室里，患者已经完成必要准备。

影像在屏幕上清晰展开。

陆晨与介入团队确认路径，周临川负责开放手术阶段的整体准备。

导管进入目标区域时，造影进一步证实了病灶与重要分支之间的复杂关系。

看似能放下支架的距离，比重建图上更短。

介入医生低声提醒。

“如果按原来的近端落点，可能影响这支。”

陆晨没有催。

他让屏幕停在相应角度，又结合另一侧造影确认。

“向远端调整，先保证分支显影，不能为了隔绝完整把后面的供血条件丢掉。”

几分钟后，临时隔绝达到预期。

没有人因此松懈。

这只是把最急迫的一次大出血风险压住。

感染灶。

肠道瘘。

被侵蚀的动脉壁。

仍然都在那里。

开放手术开始后，真正的困难比术前推演更具体。

腹腔里粘连密集。

局部组织肿胀。

肠管与炎性包块紧贴在一起。

每一次牵拉，都可能让脆弱处出现新的损伤。

陆晨没有急着往最深的地方走。

他先与周临川一起建立可靠控制，明确能够安全操作的范围。

吸引器的声音持续响着。

麻醉团队定时报告患者状态。

每一次变化，都被放进手术决策里。

“这层不能直接分。”

陆晨轻声提醒助手。

“先确认后面的走向。”